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Vous êtes :

* Champs obligatoires

Emprunteur

Co-emprunteur

Civilité

Mme Melle M.

Nom *

Nom
de jeune fille

Prénom *

Date de naissance
(JJ/MM/AAAA) *

Lieu
de naissance *

Nationalité

Française Européenne
Autre

Situation de famille
Depuis quand

Régime matrimonial

Rue *

Code Postal *

Ville *

Téléphone personnel *

Numéro de portable

Adresse e-mail *

Nombre d'enfants à charge

Ages des enfants (ex.: 4, 7, 15)

Catégorie
professionnelle *

Si autre, précisez:

Profession *

Adhérent à une mutuelle
Si oui, précisez son nom

oui non

Nom de votre employeur actuel

Secteur d'activité

Téléphone professionnel *

Votre contrat de travail *

Si autre, précisez:

Ancienneté
chez votre employeur actuel ? *

(Indiquez mois ou années)

Si autre, précisez:

Ancienneté
chez votre employeur actuel ?

(Indiquez mois ou années)

Période d'essai terminée ?

oui non

Banque actuelle
principale *

Ancienneté
dans cette banque

(Indiquez mois ou années)

Autres précisions qui vous sembleraient utiles

Description de votre projet :

Finalité du projet *	Accession Investissement
Degré d'avancement du projet *
Bien envisagé *	Maison Appartement Terrain Terrain + construction Travaux
Situation géographique du bien * (Ville ou code postal)
Budget global envisagé * (Hors frais de notaire)	(Indiquez F ou €)
Apport envisagé *	(Indiquez F ou €)
Budget à financer *	(Indiquez F ou €)
Type du bien
Achat	Neuf Ancien
Mensualité maximum souhaitée *	(Indiquez F ou €)
Durée du crédit envisagée *
Préférence de remboursement	Amortissable In Fine
Préférence du taux (fixe, indexé,...)
Loyer annuel envisagé *	(Indiquez F ou €)

Vos revenus :

Les montants sont annuels	Emprunteur	Co-emprunteur
Revenus professionnels
Revenus nets imposables année actuelle * (estimation)	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Revenus nets imposables année N-1 *	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Revenus nets imposables année N-2 *	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)

Revenus financiers
Valeurs mobilières de placement	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Autres	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)

Autres revenus
Allocations familiales	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
APL	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Pension(s) reçue(s)	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Autres Précisez : revenus exceptionnels, primes,...	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)

Epargne
Comptes d'épargne	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)

Vos charges :

Charges pour l'habitation principale	Emprunteur	Co-emprunteur
Vous êtes	Propriétaire Locataire Logé gratuitement	Propriétaire Locataire Logé gratuitement
Indiquez la mensualité du loyer (charges comprises) ou de l'emprumt sur la résidence principale	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Pension(s) versée(s)	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Autres Précisez	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)

(Indiquez F ou €)

Votre patrimoine immobilier :

	Valeur estimée	Emprunt restant dû
Résidence principale	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Autres biens immobiliers	(Indiquez F ou €)	(Indiquez F ou €)
Ces biens sont-ils hypothéqués	Oui, pour quel montant (Indiquez F ou €) Non

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